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催眠讲堂之催眠治疗的五种模型

作者:中国催眠网 来源: 日期:2018-05-16 21:09:04 人气:
在催眠治疗中至少有五种模型是非常重要的。每一种模型假设都产生出治疗技术,它们都被假定,并在某些情况下凭着治疗师的经验被假定,确实取得了一定的治疗效果。每一模型的应用范围都是有限的,并且正如我们前面所观…
催眠治疗中至少有五种模型是非常重要的。每一种模型假设都产生出治疗技术,它们都被假定,并在某些情况下凭着治疗师的经验被假定,确实取得了一定的治疗效果。每一模型的应用范围都是有限的,并且正如我们前面所观察到的,每一模型都倾向于被超出范围地去运用。
 
    模型1:根据这一模型,由于具备催眠易感性,人们为了改变他们的感觉、知觉、思维及行为,有能力自动地并以分离的方式对暗示做出反应。这种能力通过催眠诱导可以得到加强。这一模型产生的技术被用来辅助行为——认知治疗(包括放松、焦虑管理训练)及帮助人们应对由疾病或是一些药物、牙病困扰等产生的疼痛。它可以在行为治疗中的运用,在认知治疗中的应用,在放松及焦虑管理中的应用。在这些应用中,由这一模型产生的一套关键技术是催眠暗示及后催眠暗示的使用,经常伴有想像性叙述以加强患者在感觉、思维及行为上的改变,这也是治疗的焦点所在。例如,在治疗一个露阴癖患者时使用了厌恶疗法,接下来会给出后催眠暗示,并让其在头脑中复述:“每当你有暴露自己的想法时,这种令人沮丧的情境(先前练习过)就会栩栩如生地出现在你的脑海里,并且所有可怕的感觉都与这一情境相联系。”在焦虑管理训练中给出的后催眠暗示可能是:“每当你对胃部开始有这种焦虑的感觉时,你就深呼吸,当你呼气时你就会有平静和控制的感觉。”类似的后催眠暗示在认知治疗中同样可能被使用,以此来扩大认知的改变。治疗师们假设,患者可以对这些后催眠暗示做出不需要意识努力的、自动的、自发的反应。巴瑞·哈特会描述如何使用催眠来管理疼痛和转换疼痛的体验,这一过程相对来说有一点复杂。
    这一模型和由其引发的技术对于疼痛的控制似乎很有效,并且得到了证据的支持。这一证据是,催眠易受性与疼痛控制的能力相关。然而,关于其他方面的应用则很少有证据支持。瓦登和安德顿得出结论,对于他们所称之为的“自我发作”问题,如吸烟、贪食,以及恐惧症的治疗,都没有明显的证据表明催眠是治疗中的一个有效的成分。而且,与这一模型所预期的相反,易受性与治疗结果之间毫无相关。正如我们早些时候所阐述的,因为患者可能会不按照这一模型所预期的那样去使用催眠,所以这并非意味着这些技术本身是没有效果的。然而,这也是一个例子,说明我们有必要从与经验资料不相符的角度对这一模型进行重新检验。
    出现瓦登和安德顿、克尔斯托姆)及斯宾豪温所描述的现象的一个可能在于,治疗师并没有将他们的暗示仅仅局限在改变患者分离的感觉、思维和行为上,而是努力地直接暗示他们改变复杂的感觉、态度和习惯。在前面给出的一个后催眠暗示的例子中,患者的反应(他们实际上发生的状况)是非常清楚的、有很好界定的,并且患者可以在指令下预演这些反应(可视化一个特定的场景,或者做深呼吸)。然而,患者似乎不太可能以一种自动的、自主的形式对以下这些暗示进行反应,如“你会变得越来越自信”,“你只是吃你身体需要的”,“你不再渴望吸烟”,“从现在起,你将坚持做自己”等等。患者必须首先学会达到这些理想结果的应对技能,然后治疗师才能通过催眠暗示和想像来强化他们的特定反应。
 
    模型2:特定的自主功能可以通过恰当的暗示和想像直接被改变,这在某种程度上依赖于患者的催眠易受性。这一过程可以通过催眠诱导而得到加强。由这一模型得出的治疗程序可以被整合进身心疾病和其他的医学疾病治疗中。通常的技术包括,催眠及想像被影响的器官或是身体部位恢复的情景,并以适当的生理改变为媒介。例如,在治疗偏头痛和雷诺氏综合症中;暗示和想像手变热、外围血管扩张,这在溃疡、肠激惹综合症和其他胃肠障碍的治疗中,可以减少胃液分泌,平滑肠道运动;促进血液循环使更多的营养成分到达皮肤,以此来治疗皮肤病。
    临床实验中获得的很好的证据,可以支持这些技术的有效性;至少在上述各种问题的治疗中催眠本身好像是极为活跃的成分,易受性可能与治疗的效果有关。然而,因为许多疾病会因焦虑和压力而恶化,所以治疗中很重要的一个组成部分就是放松及焦虑、压力管理技术,模型1也得出了这一技术。
   特定的生理反应会受到暗示和想像的影响,这同时也是科学研究需要界定的问题:(1)可以选择性地进行改变的非自主反应的范围;(2)通过这些改变来调节的康复的程度。关于第一个问题,我们曾谈到过外围血管流量、胃肠活动及儿童的组织氧化水平和唾液腺的免疫球蛋白A。关于第二个问题,吉布森和赫普曾对临床研究中获得的有限证据及生物反馈的文献进行过考察。结果表明,被暗示后血管流量的变化程度与偏头痛和其他血管问题的治疗结果之间没有相关。这并不支持这一模型,且表明它的有效应用范围是有限的,那些技术是因为其他的原因才有效的。然而,这些技术却被广泛的使用,例如通过想象免疫系统的改变来治疗癌症(《美国临床催眠杂志》,1982年第3期)。
 
模式3:催眠可以增强患者进入分离的思维、感觉、记忆等的能力。这一模型产生了一些很有独创性的技术,尽管我们可以称之为“催眠分析的方法”,但一般称其为“探索”和“揭露”程序。这些程序一般被认为可以加强分析治疗或是心理动力治疗的效果,但不知道为什么它不能够被整合进行为或是认知治疗中。
    一个非常流行的技术——念动符号化。另外一个是退行技术,藉此方法暗示患者重新回到童年时期的某个事件发生的时间,当然这一事件对患者当前的问题有重要影响。也可以暗示患者在接下来的几天里,他会做一个梦,这个梦可以帮助他理解现在问题的本质及解决此问题的方法。类似地,患者也可以被命令在催眠期间产生一个梦或是一个幻想的景象(将幻想的景象投射到屏幕上的想法有时是有用的)。这建议读者如果想对其有一个更好的、全面的了解可参阅卡乐(Karle,1988)的著作。
    这一模型及其相应技术有效的应用范围是很难通过经验来验证的,我们不得不依靠许多个案的相关报道(也就是个人的临床经验)。从这些报道的表面来看,它对治疗是很有用的。
在一些医师和外行的使用者所发表的论文中也可以看到,这一模型被不恰当运用。这些人主张退行技术对于“找到病人的病根”——诱发当前困扰的一个事件或是创伤,是必须的。笔者记得曾亲眼看到一个多发性硬化症的患者,在咨询了一个外行的治疗师之后,就被假设他当前的问题是由过去的一个创伤事件引起的,便被使用了念动符号化治疗程序。
 
    模型4:如果治疗师能够和患者之间达成很高的亲善关系,那么催眠是一个令人愉快和改善心情的体验。这些好的感觉可以通过积极的、提高自信(“自我增强”)的暗示和想像而扩大。通常的“自我激励”、“自我增强”、“自我加强”程序包括一系列治疗师的陈述,如“我所使用的任何一种方法都会使你的身体感到越来越舒适,变得越来越强壮”,“你会变得更警觉,更清醒,更精力充沛”,“你不会再过度地关注自己”,以及“每一天你的神经都会变得更强壮,更稳固”。这些例子摘自哈特兰德的被广泛使用的自我增强程序。
    第一眼看上去,这些技术可能起源于模型1,因为它们试图通过暗示来改变人们的感觉、思维和行为。然而,你也会注意到这些暗示是直指复杂的体验和态度,而非离散的、明确的反应。疑问在前面就已经出现了,即之前出现的一些反应是否也会在这里同样由催眠暗示(如,抬起胳膊或手指麻木)诱发出来。
或许自我增强暗示与次级易受暗示性,而非初级易受暗示性关系更为密切。在那种情况下,暗示的效果并不直接取决于患者易受性的程度。影响治疗效果的一个重要因素可能是患者对治疗师及其所提供的治疗的信任程度、治疗师和患者之间的关系,以及患者是否确实在一开始就体验到了自我增强程序进行之前治疗师所许诺的良好的感觉。然而,治疗师对这一模型的扩大应用则应该谨慎。对受到严重和慢性情感及行为障碍困扰的患者,不能够单独依赖自我增强程序来进行治疗。阿拉丁和赫普反复讲到最初由赫普所报道的抑郁症患者的悲伤体验,在一个外行的催眠治疗师对其进行了自我增强的治疗之后,患者的反应是出现了强烈的自杀倾向。
 
    模型5:这一模型建立在如下观念的基础上:患者已经拥有了克服他们自身问题的资源,但这些资源存在于潜意识之中。催眠则为提取这些资源提供了一个途径。换句话说,当患者为了争取能够在意识层面最充分地利用这些策略来自觉应对疾病而寻求帮助时,催眠则可以帮助他们利用那些还没进入意识层面的资源。
    这一模型对催眠作为意识——潜意识交流的一种方法作了非常广泛的界定,另外也衍生出了许多技术。其中有些技术还是非常具有创新性的,例如隐喻和轶事,在其中治疗师同患者进行秘密的交流,刺激他们在自身寻找解决问题的方法。这些技术与晚期的米尔顿·埃里克森及那些不断发展这一技术的人们有着特殊的关系。兰克顿和兰克顿对于治疗中的隐喻和轶事给出了一个解释。另外,克梅尔对埃里克森这一方面的工作进行了推论性的评价。
尽管这一方法看起来符合赫普法则,在临床的应用也得到了关注,但从这方面泛滥的书籍和训练课程在兜售时所鼓吹的、夸张的治疗效果来看,相对而言它还是一种未被验证的方法。克梅尔曾抱怨自从1980年埃里克森过世后,“快餐式治疗”在北美迅速繁殖。在英国,笔者的印象是,这种治疗对外行的、私下的治疗师,包括私下进行心理治疗的医学和牙科医师们产生了极大的影响。临床心理治疗师和精神病学家对它的反应却是异常的镇静。
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